Рост ЗППП в Европе — тревожный сигнал
За заголовками скрывается большая угроза
Почему рост числа заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП), в Европе касается лично вас? Или кого-либо в Африке, кто не чувствует личной опасности? Дело не только в самих инфекциях. Это сигнал. Проявление устойчивости, которое показывает, насколько легко сейчас распространяются патогены, устойчивые к лекарствам. Не только между больничными койками, но и по улицам, границам и среди целых популяций.
Скорость современных перемещений способствует их распространению. Путешествия связывают всех: от богатых наций до стран с низким и средним уровнем дохода, где нагрузка от болезней наиболее тяжелая. Там система наблюдения слабее. Это позволяет угрозам расти в слепых зонах.
У нас уже есть доказательства. Гонорея. В 2020 году в мире было зарегистрировано 82 миллиона новых случаев. В основном в странах с ограниченными ресурсами. Мы наблюдаем, как растущая доля этих случаев становится неизлечимой. Антибиотикорезистентность разрушает действие препаратов, которые ранее справлялись с инфекцией. В некоторых регионах гонорея становится практически неизлечимой.
Это не ограничивается стенами больниц
Существует распространенный миф: устойчивость возникает только внутри клинических стен. Считается, что она в первую очередь поражает пациентов в реанимации и онкологических отделениях. На улице, по этому мнению, безопасно. Но бактерии не заботятся о географии или дверных ручках. Они также не возникают исключительно в клиниках.
Они перемещаются вместе с нами. По городам. По континентам. Их переносят не только больные люди, но и те, кто просто является носителем бактерий, даже не подозревая об этом. Бессимптомные носители — это невидимые скоростные магистрали для генов устойчивости.
ЗППП требуют сексуального контакта для распространения. Это специфично. Устойчивые бактерии? Таких ограничений нет. Они передаются через обычный контакт. Выживают на поверхностях достаточно долго, чтобы перепрыгнуть на одежду, телефоны, багаж. Подумайте о миллиардах поездок ежегодно. Миграция, торговля, ежедневные поездки на работу. Плотные городские центры быстро растут, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Это идеальная среда для смешивания и распространения микробов.
Гонорея показывает нам карту. Штаммы, устойчивые практически ко всему, возникли в Камбодже. Но они не остались там. Они добрались до Франции. До Австралии. Бактерия Neisseria gonorrhoeae перехитрила наши инструменты. Действительно, остался лишь один препарат — цефтриаксон. Это последняя линия обороны. А число случаев, устойчивых и к нему, растет. Возможно, это начало конца для неизлечимой ЗППП? Скорее всего, да.
Устойчивость повсюду
Эта проблема не уникальна для гонореи. Мы часто ждем, пока об этом заметят в больницах, потому что именно там проводятся анализы. Но устойчивость присутствует в воздухе, которым мы дышим, и в грязи, по которой мы ходим.
Рассмотрим ген mcr-1. Открытый в 90-х годах, он свел на нет эффективность коллистина — препарата, который считался средством последней надежды. За десять лет он стал глобальным. Ключевое слово здесь — скорость.
Лекарственно-устойчивые возбудители действительно процветают в больницах, да. Но накапливаются доказательства того, что MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) приходит и из повседневных мест обитания. Он встречается чаще. И гораздо смертоноснее для уязвимых групп, таких как онкобольные.
В бедных системах здравоохранения амбулаторная помощь берет на себя большую часть нагрузки. Ресурсы для профилактики инфекций? Минимальны. Опасность умножается. Крупные исследования показывают высокие показатели устойчивых инфекций среди онкобольных, получающих лечение вне стационара. Часто развивается пневмония. За этим следуют смерти. Регулярно.
Это указывает на изменение нашего подхода к угрозе. Рациональное использование антибиотиков помогает. Прекратите злоупотреблять лекарствами. Используйте их разумно. Многие правительства пытаются внедрить эту практику. Но этого недостаточно по отдельности. Рациональное использование и контроль инфекций не могут решить проблему нехватки новых препаратов.
Для самых сложных и смертельных инфекций устойчивость развивается быстрее, чем можно создать новые лекарства. Мы теряем инструменты быстрее, чем находим новые. В одном из шести случаев борьбы с бактериальными инфекциями используются препараты первой линии, которые просто больше не работают.
Сломанная бизнес-модель
Почему нет новых таблеток?
Это огромная слепая зона. Традиционная коммерческая модель создания лекарств здесь сломана. Она преследует прибыль. Антибиотики не продаются достаточно хорошо. Или не продаются достаточно долго. Поэтому компании их игнорируют. Людям в странах с низким и средним уровнем дохода они нужны больше всего. Но их кошельки дают наименьшие шансы на возврат инвестиций.
Так что отрасль хранит молчание. Разрыв увеличивается.
Тем не менее, работает другой подход. Золифлодацин. Это новое средство. Специально разработано для лечения гонореи, устойчивой к множеству лекарств. Первое в своем классе за десятилетия. Разработано в рамках некоммерческой модели под руководством Партнерства по глобальным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP). Цель меняется с маржи прибыли на глобальное общественное благо. Доступность. Рациональное использование. Устойчивость развития. А не цифры продаж.
Это доказывает, что правильные препараты можно создавать таким образом. Просто их уже нельзя будет производить по старым схемам.
Точка невозврата
Антибиотикорезистентность убила почти 5 миллионов человек в прошлом году. Оценки предполагают, что к концу века эта цифра вырастет на 70%. Это тяжелая цена. Но опасность заключается не только в цифрах.
Важно место возникновения угрозы. Раньше она была ограничена стерильными комнатами с дозаторами антисептика. А сейчас? Граница стерлась. Общественные места стали передовой линией обороны.
Обычные моменты жизни. Дома. На работе. На переполненном рынке. Эти взаимодействия переносят патогены, с которыми медицина едва ли может что-либо сделать. Страховочная сетка разрушается, нить за нитью, вне нашего непосредственного поля зрения.
Если ничего не изменится, обычные инфекции потеряют свою предсказуемость. Исчезнут надежные методы лечения. Мы все заплатим за эту потерю. И это произойдет не только за стенами больниц.
